Anestezja bariatryczna

W książce omówiono zagadnienia postępowania anestezjologicznego z chorym otyłym. Anestezja bariatryczna staje się coraz bardziej istotnym problemem z powodu wzrastającej liczby pacjentów otyłych. Właściwe postępowanie z takim pacjentem wymaga znajomości odrębnej fizjologii i farmakologii oraz specyficznego postępowania zwiększającego bezpieczeństwo okołooperacyjne.
Przedstawiono m.in. przygotowanie pacjenta do znieczulenia, przeprowadzenie znieczulenia, opiekę pooperacyjną, intensywną terapię i postępowanie ratunkowe, w tym resuscytację krążeniowo-oddechową oraz postępowanie w przypadku tzw. trudnych dróg oddechowych.

Wstęp
Współczesne definicje i podziały otyłości

• Przeliczanie masy ciała u osób otyłych

Patofizjologia otyłości
Zmiany w układzie oddechowym
Zmiany w układzie krążenia
Zmiany w układzie pokarmowym
Zasady postępowania anestezjologicznego z pacjentami otyłymi
Przygotowanie do zabiegu, opieka okołooperacyjna i postępowanie śródoperacyjne

• Wizyta przedoperacyjna i zalecane badania dodatkowe
  
• Premedykacja
  
• Przygotowanie sali i monitorowanie śródoperacyjne
  
• Ułożenie i przygotowanie pacjentów otyłych do znieczulenia i zabiegu
  
• Zapewnienie drożności dróg oddechowych do zabiegu operacyjnego u chorych otyłych
  
• Wentylacja zastępcza w trakcie znieczulenia

- Warunki wentylacji zastępczej u osób otyłych w zależności od masy ciała i ułożenia pacjenta do zabiegu. Wpływ schudnięcia na warunki wentylacji zastępczej u chorych otyłych

• Wybór metody znieczulenia

- Znieczulenie przewodowe
- Znieczulenie ogólne

• Wybudzenie i opieka pooperacyjna
  
• Sedacja i leczenie przeciwbólowe

Odrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegów laparoskopowych

• Wpływ odmy otrzewnowej na czynność podstawowych układów i narządów u osób otyłych

- Mechanizmy reakcji układu krążenia na odmę otrzewnową
- Konsekwencje hemodynamiczne ułożenia pacjenta w pozycji Fowlera w czasie laparoskopii
- Wpływ absorpcji dwutlenku węgla
- Wpływ podwyższonego ciśnienia śródbrzusznego
- Wpływ laparoskopii na czynność wątroby i nerek
- Wpływ odmy otrzewnowej na mechanikę oddychania

• Ocena czynności hemodynamicznej podczas zabiegów laparoskopowych u pacjentów otyłych
  
• Porównanie wpływu wybranych sposób znieczulania pacjentów otyłych na czynność hemodynamiczną podczas laparoskopii

Odrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegu wykonywanego metodą otwartą
Ogólna farmakologia środków anestezjologicznych dla pacjentów otyłych
Farmakologia opioidów w otyłości

• Fentanyl
  
• Alfentanyl
  
• Remifentanyl
  
• Sufentanyl

Farmakologia środków zwiotczających stosowanych u osób otyłych

• Farmakologia benzylizochinolinowych środków zwiotczających stosowanych u pacjentów otyłych
  
• Farmakologiczne odwracanie działania środków zwiotczających u osób otyłych

Anestetyki dożylne
Zastosowanie propofolu u osób otyłych
Wziewne środki anestetyczne stosowane u osób otyłych
Sewofluran
Desfluran
Wybrane zagadnienia intensywnej terapii pacjentów otyłych
Wentylacja zastępcza pacjentów otyłych na oddziale intensywnej terapii
Dostęp do żył centralnych u osób otyłych
Farmakologia wybranych środków stosowanych na oddziale intensywnej terapii u pacjentów otyłych
Zakażenia i powikłania septyczne u pacjentów otyłych
Postępowanie ratunkowe u pacjentów otyłych
Udrożnianie dróg oddechowych i wentylacja chorych otyłych w stanach nagłego zagrożenia życia
Monitorowanie i dostęp dożylny
Badania obrazowe u chorych otyłych
Piśmiennictwo
Skorowidz